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血液简史

2013-02-286648

血液简史

 

一、灵魂的镜子(公元前2500年-公元999年)

几千年来,人类的身体对科学界是个谜。事实上,世界各地不同文化都启用各种形式的观察,经验,礼仪,直觉,和其他方法来对付疾病;这种努力获得不同程度的成功。然而,对人类本身深刻的生理探索仍难以实现。没有那个地域对血液有着较明显的先进理解,比如缺乏血液, - 它是什么,它做什么,它流动,它是如何创建的,以及其他许多问题无人能给予回答。有很多人清楚地知道一个问题,那就是放血是一种治疗灵魂的方法。

公元前2500年 埃及人用出血来治疗病人。一个在埃及孟菲斯的古墓图描绘了一个病人被从脚和颈部放血。

公元前500年 希腊思想家奥科米亚安用动物做解剖实验,其指出:动脉和静脉是不一样的。

公元前450-400年 在西西里岛的希腊哲学家 恩培多克勒认为,感觉的器官是心脏、一切物质是由四个“根”(或元素)——土、火、空气、水组成。

公元前400年 受恩培多克勒的思想的影响,,古代杰出的医生希波克拉底假设类似的四个要素,人体是由四种体液组成 - 血液,痰,黑胆汁,黄胆汁,和它们的失衡会导致疾病。除了体液理论,希波克拉底和他的追随者提出的信条,形成了许多西医的基础:自然疾病是神奇的原因;患者应注意观察疾病症状并作出记录;医生要坚持严格的道德行为准则。

公元前350年 希腊哲学家亚里士多德认为,心脏是身体的中央机关,因此是灵魂的座位。他对许多不同的动物进行解剖,并介绍他们的解剖结构。根据他的观察,亚里士多德假设心脏是一个三腔器官,包括人类。

公元前300年 在埃及的亚历山大,首批公开解剖人类尸体希腊解剖学家之一--迦克墩的荷罗菲鲁斯,确定动脉厚度超过静脉,同时输送血液。 .

公元前300-200年 沿袭他的解剖研究,和不断的患者的治疗获得成功,克劳狄斯·伽里纳斯发表了医学医药和医学哲学等著作,使其如盖伦同名,成为历史上最重要的医生之一,影响力仅次于希波克拉底。通过解剖和动物实验,他证明了动脉含有血液,而且还表明,动脉和静脉系统是完全不同的,而血液在肝脏形成并通过静脉传送到身体的各个部位和穿过心室之间的隔膜毛孔。并非所有他的想法都是正确的,但也形成了几个世纪的先进医疗的核心。

二、火之暗涌年代(公元1000年-1699年)

随之而来的发展和发现开创了一个新的科学世界。对肺循环的发现 - 由埃及人描述,比任何得出同样的结论的欧洲人早几百年 - 预示着古希腊以来许多医疗信念最终的真正破灭。 17世纪见证了第一个已知的输血,从动物到动物,后来,从动物到人。 (虽然动物-人类的输血没有提供医疗信念,但在这一过程许多受助人幸存了下来。)到本世纪末,科学家们观察,描述,甚至测得红血细胞。

中世纪-公元1200年 开罗著名的医生和作家伊本纳菲斯发现并描述了肺循环 - 往返于肺部的血流。

公元1553年 在不知伊本纳菲斯发现的情况下,西班牙医生和神学家塞尔维特提出:血液从心脏的一侧流出,经过肺部抵达另一侧,而不是通过心室隔膜墙,这驳斥了盖伦的理论。作为否认‘三腔一体’的异端,他被施以火刑。

1555年 意大利的安德烈亚斯维萨里在他的《详细人体解剖七个量化》的第二版中批评了盖伦。

1603年 法氏囊,帕多瓦的解剖学家,出版了他的著作《静脉中的阀门》,出具了第一静脉瓣膜图纸。

1628年 英国医生威廉·哈维发表了他的杰作《EXERCITATIO ANATOMICA DE MOTU CORDIS ET SANGUINIS IN ANIMALIBUS (ANATOMICAL TREATISE ON THE MOVEMENT OF THE HEART AND BLOOD IN ANIMALS》(对心脏和动物的血液运动解剖学的论文),其中他解释说,血液在体内循环,由心脏泵出。 DE MOTU CORDIS,这引发了大量对其的批判,这些年是哈维对动物实验的高潮——甚至对活体的手臂静脉。

1658年 简·斯沃姆丹,通过一部使用了21年的荷兰显微镜,被认为是第一观察和描述的红血细胞的人。

1667年 同年六月,法国医生让-巴蒂斯特·丹尼斯对一名持续发烧的痛苦输注9盎司的羊血。他把羔羊的颈动脉与一个男孩的前臂静脉连接输血,病人没有受到任何负面影响。丹尼斯在其他几个病人使用此类方法,直到安东尼·缪洛伊的死亡,在12月,丹尼斯对其输注了两次幼牛的血。

在11月23日,在英国皇家学会的理查德·罗尔博士和埃德蒙国王给予一个贫困的前牧师亚瑟·科嘉20先令的几盎司羊血的输血费用,病人恢复得很好。

1661年 使用基本的显微镜,意大利解剖学家马赛罗·马尔比基观察毛细管系统,其是连接动脉和静脉的血管网络。

1665年 在英国,理查德·洛瓦实施了首次有记录的动物间输血。使用,著名建筑师克里斯托弗雷恩用鹅的毛和膀胱创建出的原始注射器。他连接了第一只狗的颈静脉,让它的血流向第二只狗的动脉,结果前者复苏。

1670年 1668年,丹尼斯博士起诉安东尼·缪洛伊的遗孀诽谤他的名誉。此案导致法国议会颁发对所有涉及人类输血的禁令。类似的行动也在英格兰和罗马发生。

1674年 同样对斯沃姆丹和马尔比基一无所知的安东·凡·列文·虎克,在一家荷兰亚麻布店打开显微镜,其提供了更精确的红血细胞描述,甚至逼近它们的真实尺寸,“比沙粒小25,000倍。”

三、发现与探索(1700-1919年)

在这个时代,科学探索、发现和实验更迅速地改变了世界,大大超过以往。人类进行了第一次用人的血液进行人与人输血,但失败率很高,这并不是一个令人惊讶的偶发事件,因为血型尚未被发现。但是,在几年之后一切都改观了,在1901年,奥地利的卡尔·兰德斯泰纳出版了他的《三个主要人类血型的发现》 ,在四年之前爱因斯坦发表了《狭义相对论》。到第一次世界大战时,对血型的价值已被掌握,输血成为越来越普遍和相对简单的医疗程序。

1771年 英国解剖学家威廉·休森在他的书《血液性能的实验探寻》中,详细地阐述了他的血液凝固研究,包括他从血浆中成功捕捉和隔离凝血物质,并取名“凝血淋巴”。该物质现在更被大众称为 fibrogen,一种在凝血过程中的关键蛋白质。

1795 年 费城医生菲利普·辛·菲思科执行人类第一次的人对人输血,虽然他的工作报告并未发表,只是在一本医学杂志的注脚上被提起而已。

1818年 12月22日,英国著名的妇产科医生和生理学家詹姆斯·布伦德尔执行首次有记录的人对人输血。使用注射器,用从几个献血者中得到的12-14盎司血,注入到一个饱受内出血痛苦的病人身上。病人在初现改善后去世了。

1874年 威廉·奥斯勒爵士指出,从骨髓中形成的小细胞碎片在血管中构成大量的血栓,这些细胞碎片在以后的日子里被称为血小板。

1901年 奥地利医生卡尔·兰德斯泰纳发布了一份文件,详细阐述了他发现的三个主要人类血型- A,B和C ,C在后被他改变为O.他制图显示其交织在一起时发生的反应规律,他的初始设置是一组来自六个血液标本的血清和红细胞。红细胞在一组血清凝集时,,他称之为“A”,同样地与第二组“B”的红色细胞混合,“B”组血清导致一批“A”的红色细胞凝集,但第三组的红细胞,“C”,从来没有与一批“A”或“B”血清混合凝集,基于这些结果,他推断,两个不同类型的抗体存在引起凝集,“一个在A组,另外在B组,两者兼具的在C组”。

1902 年 博士兰德斯泰纳的同事阿尔弗雷德·冯·得科斯特罗和阿德里亚诺·斯图利确定了第四血型 - AB - 此导致两组“A”和“B”的红细胞凝集。

1907年 在芝加哥的路德威格·荷德科托恩博士建议;检查在输血前的献血者与受血者的血液不兼容的迹象(或交叉配型)。

在纽约的西奈山医院,鲁本奥汀伯格博士第一次执行使用交叉配型的输血,在未来几年中成功地使用该程序128例,从根本上消除输血反应。

1914年 几乎同时,布鲁塞尔的研究人员艾伯特·伏斯汀和和布宜诺斯艾利斯的路易斯·艾格特发现,添加柠檬酸钠可以防止血液凝固。伏斯汀博士于四月出版了他的研究结果。

1915 年 理查德·雷威逊博士在纽约的西奈山医院,制定了柠檬酸钠的最佳浓度,可与捐赠者的血液混合,以防止凝固,但不会对受血者产生危险 - 0.2%的。

理查德·韦尔博士确定枸橼酸血可冷藏和储存几天,然后成功地输血。

1917 年 虽然在美国军队中服役,奥斯瓦德·罗伯逊博士,熟悉劳斯博士和特纳博士的工作,用柠檬酸-葡萄糖溶液用于采集和储存,提前地,在第一次世界大战康布雷战役造成的伤亡来临之前,他建立了第一个血液库。

四、 战争印记(1920-1949年)

从第一到第二次的世界大战,在科学家和医生的启发下,大规模的血液存储和使用进展迅速。对于这些事态发展来说,战争不是一个偶然的因素,因为它创造了对挽救生命的液体需求的达到空前高涨的地步。大部分的西班牙内战是第二次世界大战的前奏,所以在西班牙,首先运到战斗前线的是血液。等到战争蔓延到欧洲,盟军部队得到了一个组织良好的血液供应组织的帮助。美国军事介入亦带来伤亡,两名美国人 - 埃德温·科恩和查尔斯·德鲁博士 - 彻底改变了血液的储存和分配。

1922年 伦敦的珀西·兰·奥利弗开始在他家门外开设了献血者服务中心。他招募同意全天候电话联系和在必要时到当地医院捐血的志愿者。所有的志愿者都要检测疾病和筛选血型,他们的名字都记录到一个电话本上,这样,当血液是必需时,他们就可以迅速得到联系。

1930年 3月23日,在莫斯科斯的可利夫索西凯研究所,塞尔尤金博士是第一个用刚死亡的人的血液测试对活人的输血疗效的人。他从一个死于车辆撞击的60岁的男子身上采集420毫升血液,通过注射,成功地将一个割双腕自杀的年轻人复苏。

为供应医院输血,苏联是第一个建立血液收集和储存网络设施的国家。

1935年 一群在罗切斯特市的梅奥诊所的麻醉医师,MN组,在两年前就组织了输血服务,在美国,他们是最先利用枸橼酸储存血液和在医疗机构内用于输血的人士。

1936年 八月,医生费德里科·杜兰 - 尔达建立了巴塞罗那输血服务。该服务中心收集血液,并对之进行测试。标注血型、保存期,并装在瓶子中处于冷冻状态下,通过与冰箱齐装上车的方式,传输到在西班牙的内战前线医院。

加拿大外科医生诺尔曼白求恩,一个在西班牙内战(共和军)的左派势力志愿者,在马德里的西班牙 - 加拿大输血研究所举办类似移动血液服务。

1937年 伯纳德·凡特斯博士在芝加哥的库克郡医院做治疗主任时起,用钱币的术语“(血液银行)血库”来形容献血、收集和保存设施。

1939-40年 1939年,菲利普·博士和R.E.斯泰森在一个生过死胎的女人的血液上发现未知抗体,并推测,在胎儿的血液因子,从父亲处继承,触发了母亲体内的抗体。

1940年 卡尔·兰德斯泰纳和亚历山大维纳博士发现Rh血型,通过与恒河猴红细胞的实验,并确定由理宛和斯泰森发现的抗体是Rh抗体。

1940年 第二次世界大战期间,英国血浆短缺,便提示由美国来组织英国的血浆研究及相关活动,由查尔斯·纠尔博士主持,其来自纽约市长老会医院中心实验室。他已经发展到分离和保存血浆的顶尖技术高度,他的发现是一个可行的全血替代品。纠尔博士设计了一个现代化和高度无菌系统来处理、测试和储存运输血浆,由红十字会运往海外。

为了找寻液体血浆的可担当替代品,哈佛大学生物化学家埃德温·科恩发明一种方法,分离出它的(或成分)不同的蛋白质。伴随着温度和化学条件的的细微变化,并重复着一系列步骤,血浆与溶剂酒精混合和进行离心处理。通过这一过程被称为分馏,科恩和他的团队能够分离出血浆纤维蛋白原成分(组分I),丙种球蛋白(组分II和III),***(组分V)。这些成分中的每一个都被认为包含不同的治疗特性成分,对***抱着最大希望。

1941年 今年一月,继承美国陆军和海军外科总医师遗志,美国红十字会同意组织一个平民献血者服务中心,为战争努力地收集血浆。首个中心于在2月4日纽约开幕,在整个战争过程中,红十字会收集了超过13万单位的血液。

费城的伊西·雷维丁外科医生用***增加血容量的方式,成功地治疗了珍珠港袭击的受害者。

1943年 在他的JAMA报告(美国医学会杂志),保罗·比森博士参照了7例几个月前接受了全血或血浆输血的病人发生黄疸的病例,提供了对输血传播肝炎的典型描述。

1947年 作为一个与遍布在全国的红十字会血液中心不同的替代,在战后时期,由独立的组织者、社区血库联合起来,形成一个全国性的网络血库,称为美国血库协会。他们的第一次会议是在十一月举行,地点在达拉斯。

1948年 卡尔W.沃尔特博士,一位受过训练的外科医生,开发用于采血的塑料袋。在此之前是用玻璃瓶存储血液,但他们的脆弱性和易感性污染提示他创作一个更强大和更轻便的塑料容器以便使用,对采血来说,它是革命性的创举。

五、新的挑战(1950-2002年)

第二次世界大战后,科学的血液达到新的高度 -- 和挫折。该血液采集塑料袋的发明,令捐献的血液可能受到的外部污染的可能性降低到了前所未有的水平;Rh免疫球蛋白的商业化引进,挽救了许多Rh阴性母亲所生的Rh阳性婴儿的生命,同时,发展中的浓缩第八因子的提供,使血友病患者重获新生。然而,这些改进,很快就蒙上了污染的血液供应的阴影。肝炎和更严重、更致命的艾滋病毒传染给了许多受血者和血友病患者 - 是只能依赖他人血液的人。作为这些造成的悲剧的应对,新的政策出台了。血液供应,现在比以往任何时候更安全。

1959年 通过X射线晶体学,其中X射线平行照射于晶体上,揭示了它们的原子分布。马科斯·佩鲁茨博士在英国剑桥大学工作,是能够演绎出血红蛋白的结构--红血细胞内的蛋白质携带氧气。

1965年 博士朱迪池,一位在美国斯坦福大学的生理学家,发现慢慢解冻的冰冻血浆中的产物第八因子(抗血友病因子)的产量高。所谓冷沉淀(或冷冻)的产物,被发现具有有更大的作用,比给血友病患者止血而输注的血浆更具凝血功能。以前血友病患者需要前往医院进行治疗,现在则可不必,因为冷沉淀可以冷冻存放在家中,可以由医生解冻后就地输注。

1960年代后半期 在教堂山的北卡罗莱纳大学飞肯尼思M·宾科豪斯博士,和海兰实验室的爱德华·山本姆生产了一种第八因子高度集中的富含物,其是通过汇集大量血浆产生大量的冷沉淀,然后再溶解,处理,过滤后再进行离心分离。由此产生的粉末的凝血能力百倍于原血浆,很容易存储在便携式小瓶里,并且可以通过注射器注入给血友病患者。

1971年 今年七月,卫生、教育部和威勒菲尔·埃利奥特·理查森司,从药物管理局(FDA)的生物制品标准(DBS)中引申了“血液制品行业的规范与责任”。

国立卫生研究院(NIH)的巴鲁克·布隆伯格博士,确定了一种存在于乙肝病毒表面、能触发并产生抗体的物质。他的工作导致了持续的测试,以检测乙肝抗体的存在和发展,从而找出感染者,测试是由美国FDA授权的。

1981年 第一例综合症最初被称为GRID(同性恋相关的免疫缺陷病),由于其发病率初现于同性恋男子。后来改名为艾滋病(获得性免疫缺陷综合症)。

1982年 当GRID也开始在血友病患者中发展时,在血友病在疾病控制和预防中心(CDC)中心的专家,布鲁斯伊·瓦特博士开始怀疑综合症可能经血液传播,并在七月份举行的美国公共健康服务的小组会议提出他的理论。

1983年 在法国,巴斯德研究所的吕克•蒙塔尼博士实验室的研究人员,隔离导致艾滋病的病毒。他们在一个巴黎的艾滋病病人的脖子上的肿大淋巴结找到了它,并给它标注LAV(淋巴结病相关病毒)。

1984年 在4月23日的一个新闻发布会上,美国国立卫生研究院的罗伯特·加洛博士宣布:他发现了导致艾滋病的病毒,他称之为HTLV III(人类T淋巴细胞病毒)

1985年 在经过几十个美国人从输血感染艾滋病之后,第一次血液检查测试,以检测有无HIV抗体 - 酶联免疫吸附试验 - 由美国政府3月2日授权。测试在美国的血库和血浆中心普遍采用。

一个官司随之而来,谁得了艾滋病病毒能得到信贷?最终在1987年结束,美国和法国政府同意共享来自病毒检测试剂盒的销售业绩中的特许权使用费和信贷。

1987-2002年 一系列比较敏感的测试的制定和实施--筛选捐献的含感染病毒血液:筛选肝炎的间接证据的两个测试,在人类T淋巴细胞病毒- I型抗体(抗- HTLV - I)测试;肝炎C测试,HIV - 1和HIV - 2抗体检测;艾滋病毒p24抗原检测;和核酸扩增检测(NAT),直接检测如HCV和HIV病毒的遗传物质。

 

 

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